결  석  신 고 서

담임

전결

학생명

학년 반 번

학년        반      번

결석사유

결석기간

2024년    월    일  ~     월    일 (    )일간

결석 종류

□ 질병결석    □ 출석인정결석   □ 미인정결석   □기타결석 (별도서류 사전 제출)

증빙서류

(택1)

증빙서류

□안에

√표시 후 제출

(5일이내 제출)

질병결석

출석인정결석

미인정결석

기타결석

￭ 2일 이내

질병결석

￭ 3일 이상

질병결석

□ 경조사

□ 법정감염병

□ 극심한 생리통

□ 태만, 가출

□ 체험학습 초과

□ 고의 결석

□ 가족 봉양

□ 가사 조력

□ 간병 등

□ 담임교사 확인서□ 학부모 의견서

□ 처방전

□ 투약봉투

□ 의사진단서

□ 의사소견서

□ 진료확인서

□ 의사진단서

□ 의사소견서

□ 진료확인서

□ 청첩장

□ 사망진단서(장례확인서)

□ 의사진단서(소견서)

□ 진료확인서

□ 학부모 의견서(하단양식)

□ 기타(              )

□ 자녀의 미인정결석을 확인하였습니다.

※ 질병결석, 출석인정결석, 기타결석 이외의 사유는 모두 미인정결석임.

(※사전 연락 여부와 관계 없음.)

※ 미인정결석 증빙서류는 위 내용에 체크한 것으로 갈음하며 별도 증빙서류 제출 없음

□ 학부모

의견서

※ 사전 학교장 허가 필요

□ 개인정보 수집·이용 사항 고지

개인정보보호법 제15조제1항제2호에 따라 개인정보를 수집·이용합니다.

개인정보 처리목적	개인정보 항목	수집 근거
결석 업무 처리	학년, 반, 번호, 성명, 보호자 성명	｢초·중등교육법｣ 제25조, 동법 시행규칙 제21조

□ 민감정보 수집·이용 동의 (해당 시)

항목	수집목적	보유기간
의사진단서 또는 의견서 등 민감내용이 포함된 별도 증빙자료	결석사유 확인	5년

※ 민감정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 결석사유 확인 및 학교생활기록부 출결상황 기록에 제한을 받을 수 있습니다.

민감정보 수집·이용 동의	□ 예	□ 아니오

※ 만 14세 미만 학생의 경우 보호자(법정대리인)의 동의가 필요합니다.

2024년    월     일

학생 본인              (인)         보호자(법정대리인) :              (인)

웃터골초등학교장

학부모 의견서(담임교사 확인서)*증빙서류에 학부모 의견서(담임교사 확인서)를 선택한 경우 활용

결석사유	* 결석 사유를 구체적으로 써 주세요. (담임교사 확인의 경우 전화통화 등 확인 방법 기록)

위 학생은 위의 사유로 결석하게 되어 학부모 의견서 (담임교사 확인서)를 제출합니다.

2024년    월     일

보호자(법정대리인) 또는 담임교사 :              (인)

웃터골초등학교장 귀하

기타결석 사유 확인서

제    학년    반     번

성명 : (              )

위 학생이 아래 사유에 의하여 결석이 부득이함에 따라 결석 사유 확인서를 제출하오니 출결처리에 참고하여 주시기 바랍니다.

1. 결석기간 : 2024년    월    일 ~    월    일 (     일 간)

2. 기타결석 규정 (※ 학교생활기록부 기재요령 별지 제8호(출석상황관리))

마. 기타 결석	비고
(1) 부모⋅가족봉양, 가사조력, 간병 등 부득이한 개인 사정에 의한 결석임을 학교장이 인정하는 경우
(2) 공납금 미납을 사유로 결석한 경우	해당없음
(3) 기타 합당한 사유에 의한 결석임을 학교장이 인정하는 경우 기타결석은 사전 학교장 허가사항임. 미인정유학, 학원수강(예술·체육계 포함), 진학이 결정된 상급학교에서 훈련, 해외어학연수 등은 기타결석 인정불가함.

☞ 상단 표에서 해당되는 기타결석 사유 비고란에 ○를 기재하여 제출하여 주시기 바랍니다.

3. 기타결석 사유의 구체적 내용 (＊필요 시 관련 서류도 함께 제출)

※ 사유가 불명확하거나 상기 사유에 대한 근거가 없을 경우 미인정결석처리될 수 있습니다.

2024년     월     일

보호자(법정대리인) :              (인)

웃터골초등학교장 귀하

(지각 · 조퇴 · 결과) 확인서

담임

전결

제      학년      반     번

성명

위 학생은 다음과 같은 사유로(지각·조퇴·결과)하였으므로 확인서를 제출합니다.

1. 사유:

2. 일시: 2024년      월      일(     교시)

보호자(법정대리인) :              (인)

웃터골초등학교장 귀하

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담임교사 확인서

위와 같이 ( 지각, 조퇴, 결과 )하였음을 (                    )으로 확인함.

2024년     월     일

담임            (인)